Ποια δίαιτα για απώλεια βάρους; Τι απαντούν 48 τυχαιοποιημένες δοκιμές

Οι μεγάλες οικογένειες δίαιτας, από τις φτωχότερες σε υδατάνθρακες έως τις φτωχότερες σε λιπαρά, συνοδεύονται όλες από απώλεια βάρους, και οι διαφορές μεταξύ τους παραμένουν μικρές. Αυτό είναι το συμπέρασμα μιας μετανάλυσης δικτύου 48 τυχαιοποιημένων δοκιμών, με 7 286 συμμετέχοντες (Johnston και συνεργάτες, JAMA, 2014). Η δοκιμή DIETFITS πέρασε έπειτα στο άμεσο τεστ, με 609 ενήλικες που παρακολουθήθηκαν δώδεκα μήνες: 5,3 kg μέσης απώλειας με διατροφή φτωχή σε λιπαρά, 6,0 kg με διατροφή φτωχή σε υδατάνθρακες, μια διαφορά μη στατιστικά σημαντική που ούτε η γενετική ούτε η ινσουλίνη εξηγούν (Gardner και συνεργάτες, JAMA, 2018).

Τι συνέκρινε η μετανάλυση των 48 δοκιμών

Οι 48 δοκιμές που συγκέντρωσαν οι Johnston και συνεργάτες προέρχονται από 59 δημοσιεύσεις, αντλημένες από 6 βάσεις δεδομένων, και αντιπροσωπεύουν 7 286 ενήλικες με υπερβαρότητα ή παχυσαρκία, δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) 25 και άνω (Johnston και συνεργάτες, JAMA, 2014).

Κάθε δοκιμή διατηρούσε τη δημοφιλή δίαιτα ή δίαιτές της, χωρίς εξειδικευμένη καθοδήγηση, απέναντι σε μια άλλη διατροφική μέθοδο ή στην απουσία δίαιτας· η παρακολούθηση διαρκούσε τουλάχιστον τρεις μήνες, και το βάρος καταγραφόταν στους 6 και στους 12 μήνες (ίδια πηγή).

Η ίδια δίαιτα εμφανιζόταν σπάνια σε πολλές δοκιμές, κάτι που δυσκόλευε κάθε άμεση σύγκριση. Η μετανάλυση δικτύου παρακάμπτει το εμπόδιο: συνδέει τις δίαιτες ανά δύο, και κάθε κρίκος στηρίζεται στις δοκιμές που τις αντιπαρέθεσαν (ίδια πηγή).

Απέναντι στην απουσία δίαιτας, η απώλεια βάρους έφτανε τα 8,73 kg στους 6 μήνες με διατροφή φτωχή σε υδατάνθρακες, έναντι 7,99 kg με διατροφή φτωχή σε λιπαρά· στους 12 μήνες, οι δύο οικογένειες συναντιόνταν γύρω στα 7,3 kg (ίδια πηγή).

Το μοντέλο ποσοτικοποιεί και την επίδραση της συμπεριφορικής υποστήριξης, 3,23 kg στους 6 μήνες έναντι 1,08 kg στους 12 μήνες, και εκείνη της άσκησης, 0,64 kg έναντι 2,13 kg (ίδια πηγή).

Μικρές διαφορές μεταξύ επώνυμων διαιτών

Η μεγαλύτερη διαφορά μεταξύ δύο επώνυμων διαιτών έφτανε τα 1,71 kg: στους 6 μήνες, η δίαιτα Atkins προηγείτο της δίαιτας Zone (Johnston και συνεργάτες, 2014).

Για τους συγγραφείς, η απώλεια βάρους με τη μία ή την άλλη διατροφή φτωχή σε υδατάνθρακες ή σε λιπαρά είναι σημαντική, και οι διαφορές μεταξύ επώνυμων διαιτών παραμένουν μικρές (ίδια πηγή).

Η δοκιμή DIETFITS: δύο δίαιτες, δώδεκα μήνες παρακολούθησης

Η DIETFITS στρατολόγησε 609 ενήλικες 18 έως 50 ετών, χωρίς διαβήτη, με δείκτη μάζας σώματος μεταξύ 28 και 40. Η τυχαιοποίηση μοίρασε αυτούς τους εθελοντές μεταξύ μιας υγιεινής διατροφής φτωχής σε λιπαρά και μιας υγιεινής διατροφής φτωχής σε υδατάνθρακες (Gardner και συνεργάτες, JAMA, 2018). Η δοκιμή διεξήχθη σε ένα μόνο κέντρο, και η στρατολόγηση εκτάθηκε από το 2013 ως το 2015 (ίδια πηγή).

Η υποστήριξη δεν διέφερε από τη μια ομάδα στην άλλη: 22 ομαδικές συνεδρίες απλωμένες σε δώδεκα μήνες, με εκπαιδευτές, με τον ίδιο στόχο: την πιο βιώσιμη εκδοχή της δίαιτας στον χρόνο (ίδια πηγή).

Στους 12 μήνες, η μέση απώλεια βάρους έφτανε τα 5,3 kg στην ομάδα φτωχή σε λιπαρά και τα 6,0 kg στην ομάδα φτωχή σε υδατάνθρακες. Μεταξύ των δύο, η διαφορά των 0,7 kg δεν ήταν στατιστικά σημαντική (διάστημα εμπιστοσύνης 95 %: -0,2 έως 1,6 kg). Οι ποσότητες που επιτεύχθηκαν στην πράξη διέφεραν πολύ περισσότερο: 48 % υδατάνθρακες από τη μια πλευρά έναντι 30 %, και 29 % λιπαρά έναντι 45 % (ίδια πηγή).

481 από τους 609 συμμετέχοντες, δηλαδή 79 %, ολοκλήρωσαν την παρακολούθηση, και τα 18 καταγεγραμμένα ανεπιθύμητα συμβάντα μοιράστηκαν εξίσου μεταξύ των ομάδων. Τα λιπιδαιμικά προφίλ και η αρτηριακή πίεση βελτιώθηκαν και στις δύο ομάδες· η LDL χοληστερόλη αυξήθηκε στην ομάδα φτωχή σε υδατάνθρακες (ίδια πηγή).

Το ατομικό εύρος ξεπερνούσε κατά πολύ τη διαφορά μεταξύ των ομάδων: από 30 kg χαμένα ως 10 kg κερδισμένα μέσα σε κάθε ομάδα, δηλαδή μια διασπορά κοντά στα 40 kg (ίδια πηγή).

Ούτε τα γονίδια ούτε η ινσουλίνη ξεχώρισαν τις δίαιτες

Είχε μείνει ένα ίχνος από προηγούμενες εργασίες: εξαρτάται η σωστή δίαιτα από το προφίλ του καθενός; Η δοκιμή έλεγξε δύο δείκτες, ένα γενετικό προφίλ χτισμένο σε τρεις πολυμορφισμούς, και το επίπεδο ινσουλίνης που μετρήθηκε τριάντα λεπτά μετά από φόρτιση γλυκόζης. Στην αρχή, το 40 % των συμμετεχόντων έφεραν το προφίλ που συνδέεται με τη δίαιτα φτωχή σε λιπαρά, και το 30 % εκείνο που συνδέεται με τη δίαιτα φτωχή σε υδατάνθρακες (Gardner και συνεργάτες, 2018).

Δεν βρέθηκε καμία αλληλεπίδραση ανάμεσα στη δίαιτα που ακολουθήθηκε και το γενετικό προφίλ (P = 0,20), ούτε ανάμεσα στη δίαιτα και την έκκριση ινσουλίνης (P = 0,47) (ίδια πηγή).

Μια προηγούμενη αναδρομική εργασία είχε παρατηρήσει διαφορά 6 kg έναντι 2 kg ανάλογα με την αντιστοίχιση των συμμετεχουσών με έναν γονότυπο. Η DIETFITS σχεδιάστηκε για να ελέγξει αυτή την υπόθεση προοπτικά· δεν την επιβεβαίωσε (ίδια πηγή).

Αυτοί οι δύο δείκτες δεν επέτρεψαν να προσδιοριστεί ποια δίαιτα ταίριαζε σε ποιον, σημειώνουν οι συγγραφείς (ίδια πηγή).

Η προσήλωση στη διάρκεια

Η μετανάλυση του 2014 συνδέει τη σύστασή της με ένα απλό κριτήριο: να προτείνεται η δίαιτα που ο ασθενής θα καταφέρει να ακολουθήσει (Johnston και συνεργάτες, 2014).

Μια δεύτερη μετανάλυση, πάνω σε 27 μελέτες, ποσοτικοποιεί την προσήλωση στα προγράμματα απώλειας βάρους. Το μέσο ποσοστό φτάνει στο 60,5 %, και μειώνεται με τη διάρκεια: 69,9 % για προγράμματα κάτω των 12 μηνών, 53,0 % για εκείνα του ενός έτους και άνω (Lemstra και συνεργάτες, Patient Preference and Adherence, 2016).

Δύο μοχλοί βελτιώνουν αυτά τα ποσοστά, με συντελεστή 1,65 για την καθοδήγηση των συνεδριών και 1,29 για την κοινωνική υποστήριξη (ίδια πηγή).

Η διάρκεια παραμένει το ευαίσθητο σημείο μετά το τέλος των προγραμμάτων: μια ανασκόπηση των Hall και Kahan αναφέρει ότι, σε μια μετανάλυση 29 μελετών, πάνω από το μισό του χαμένου βάρους επιστρέφει σε δύο χρόνια, και πάνω από το 80 % σε πέντε χρόνια (Hall και Kahan, Medical Clinics of North America, 2018).

Παχυσαρκία και διατροφικές διαταραχές: η επαγγελματική παρακολούθηση

Οι δοκιμές που περιγράφονται εδώ αφορούσαν ενήλικες χωρίς διαβήτη (Gardner και συνεργάτες, 2018). Άλλες καταστάσεις απαιτούν ιατρική παρακολούθηση που αυτά τα πρωτόκολλα δεν καλύπτουν.

Η παχυσαρκία κατατάσσεται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ) ως χρόνια και υποτροπιάζουσα νόσος· το 2022, 890 εκατομμύρια ενήλικες ζούσαν με παχυσαρκία (ΠΟΥ, 2025).

Σε ένα άτομο που ζει με παχυσαρκία, μια απώλεια 5 % έως 10 % του βάρους μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη τύπου 2 (HAS, 2011).

Στη Γαλλία, η Haute Autorité de Santé (HAS) ζητά το υπερβάλλον βάρος και η παχυσαρκία να αντιμετωπίζονται από τον γιατρό πρώτης γραμμής, σε προγραμματισμένη παρακολούθηση (HAS, 2011). Προειδοποιεί επίσης κατά των διαδοχικών διαιτών, των οποίων οι διακυμάνσεις βάρους μπορούν να είναι επικίνδυνες για την υγεία (ίδια πηγή).

Οι διατροφικές διαταραχές, η νευρική ανορεξία ή η βουλιμία, ανήκουν σε επαγγελματίες υγείας εκπαιδευμένους σε αυτές τις διαταραχές (Assurance Maladie, 2026).

Τίποτα σε αυτά τα αποτελέσματα δεν αντικαθιστά την αξιολόγηση μιας ατομικής κατάστασης, που ανήκει σε επαγγελματία υγείας (HAS, 2011 ; ΠΟΥ, 2025).