Koja dijeta za mršavljenje? Što odgovara 48 randomiziranih studija

Sve glavne vrste dijeta, od onih najsiromašnijih ugljikohidratima do onih najsiromašnijih mastima, dovode do gubitka težine, a razlike među njima ostaju male. To je zaključak mrežne meta-analize 48 randomiziranih studija, na 7 286 sudionika (Johnston i sur., JAMA, 2014). Studija DIETFITS potom je prošla izravni test, sa 609 odraslih praćenih dvanaest mjeseci: 5,3 kg prosječnog gubitka uz prehranu siromašnu mastima, 6,0 kg uz prehranu siromašnu ugljikohidratima, razlika koja nije značajna i koju ne objašnjavaju ni genetika ni inzulin (Gardner i sur., JAMA, 2018).

Što je usporedila meta-analiza 48 studija

48 studija koje su prikupili Johnston i sur. dolaze iz 59 publikacija, iz 6 baza podataka, i obuhvaćaju 7 286 odraslih s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilošću, s indeksom tjelesne mase 25 i više (Johnston i sur., JAMA, 2014).

Svaka studija zadržala je svoju popularnu dijetu, bez stručnog vodstva, nasuprot drugoj metodi prehrane ili izostanku dijete; praćenje je trajalo najmanje tri mjeseca, a težina se mjerila nakon 6, zatim nakon 12 mjeseci (isti izvor).

Ista se dijeta rijetko pojavljivala u više studija, što je otežavalo svaku izravnu usporedbu. Mrežna meta-analiza zaobilazi tu prepreku: povezuje dijete u parove, pri čemu se svaka karika oslanja na studije koje su ih suprotstavile (isti izvor).

Nasuprot izostanku dijete, gubitak težine dosegnuo je 8,73 kg nakon 6 mjeseci uz prehranu siromašnu ugljikohidratima, naspram 7,99 kg uz prehranu siromašnu mastima; nakon 12 mjeseci, dvije su se vrste približile oko 7,3 kg (isti izvor).

Model također kvantificira utjecaj bihevioralne podrške, 3,23 kg nakon 6 mjeseci naspram 1,08 kg nakon 12 mjeseci, i utjecaj tjelovježbe, 0,64 kg naspram 2,13 kg (isti izvor).

Male razlike među imenovanim dijetama

Najveća razlika između dviju imenovanih dijeta dosegnula je 1,71 kg: nakon 6 mjeseci, Atkins dijeta bila je ispred Zone dijete (Johnston i sur., 2014).

Za autore, gubitak težine postignut s jednom ili drugom prehranom siromašnom ugljikohidratima ili mastima značajan je, a razlike među imenovanim dijetama ostaju male (isti izvor).

Studija DIETFITS: dvije dijete, dvanaest mjeseci praćenja

DIETFITS je regrutirao 609 odraslih od 18 do 50 godina, bez dijabetesa, s indeksom tjelesne mase između 28 i 40. Randomizacija je rasporedila te dobrovoljce između zdrave prehrane siromašne mastima i zdrave prehrane siromašne ugljikohidratima (Gardner i sur., JAMA, 2018). Studija se odvijala na jednom mjestu, a regrutiranje se protegnulo od 2013. do 2015 (isti izvor).

Podrška se nije razlikovala među skupinama: 22 grupna susreta raspoređena kroz dvanaest mjeseci, koje su vodili educatori, s istim ciljem: najodrživija verzija dijete tijekom vremena (isti izvor).

Nakon 12 mjeseci, prosječni gubitak težine dosegnuo je 5,3 kg u skupini siromašnoj mastima i 6,0 kg u skupini siromašnoj ugljikohidratima. Između njih, razlika od 0,7 kg nije bila statistički značajna (interval pouzdanosti od 95 %: od -0,2 do 1,6 kg). Stvarno postignuti unosi razlikovali su se mnogo više: 48 % ugljikohidrata s jedne strane naspram 30 %, i 29 % masti naspram 45 % (isti izvor).

481 od 609 sudionika, odnosno 79 %, završilo je praćenje, a 18 zabilježenih neželjenih događaja ravnomjerno se rasporedilo između skupina. Lipidni profili i krvni tlak poboljšali su se u objema skupinama; LDL kolesterol porastao je u skupini siromašnoj ugljikohidratima (isti izvor).

Individualna amplituda znatno je premašila razliku među skupinama: od 30 kg izgubljenih do 10 kg dobivenih u svakoj skupini, raspršenje blizu 40 kg (isti izvor).

Ni geni ni inzulin nisu razdvojili dijete

Ostao je trag kojim su krenuli prethodni radovi: ovisi li prava dijeta o profilu pojedinca? Studija je testirala dva biljega, genetski profil izgrađen na tri polimorfizma, i razinu inzulina izmjerenu trideset minuta nakon opterećenja glukozom. Na početku, 40 % sudionika nosilo je profil povezan s dijetom siromašnom mastima, a 30 % onaj povezan s dijetom siromašnom ugljikohidratima (Gardner i sur., 2018).

Nije nađena nikakva interakcija između dijete i genetskog profila (P = 0,20), ni između dijete i lučenja inzulina (P = 0,47) (isti izvor).

Prethodni retrospektivni rad uočio je razliku od 6 kg naspram 2 kg ovisno o uparivanju sudionica s genotipom. DIETFITS je osmišljen da tu hipotezu testira prospektivno; nije ju potvrdio (isti izvor).

Ta dva biljega nisu omogućila da se utvrdi koja dijeta kome odgovara, bilježe autori (isti izvor).

Pridržavanje tijekom vremena

Meta-analiza iz 2014. svoju preporuku veže uz jednostavan kriterij: predložiti dijetu koju će pacijent uspjeti slijediti (Johnston i sur., 2014).

Druga meta-analiza, na 27 studija, kvantificira pridržavanje programa mršavljenja. Prosječna stopa iznosi 60,5 %, a smanjuje se s trajanjem: 69,9 % za programe kraće od 12 mjeseci, 53,0 % za one od godine i više (Lemstra i sur., Patient Preference and Adherence, 2016).

Dvije poluge poboljšavaju te stope, za faktor 1,65 kod vođenja susreta, za 1,29 kod društvene podrške (isti izvor).

Trajanje ostaje osjetljiva točka nakon završetka programa: pregled Hall i Kahan navodi da se, u meta-analizi 29 studija, više od polovice izgubljene težine vraća unutar dvije godine, a više od 80 % unutar pet godina (Hall i Kahan, Medical Clinics of North America, 2018).

Pretilost i poremećaji prehrane: stručno praćenje

Studije opisane ovdje obuhvaćale su odrasle bez dijabetesa (Gardner i sur., 2018). Druge situacije zahtijevaju liječničko praćenje koje ovi protokoli ne pokrivaju.

Pretilost Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) klasificira kao kroničnu i recidivirajuću bolest; 2022. godine 890 milijuna odraslih živjelo je s pretilošću (WHO, 2025).

Osobi koja živi s pretilošću, gubitak od 5 % do 10 % težine smanjuje rizik od pojave dijabetesa tipa 2 (HAS, 2011).

U Francuskoj, Haute Autorité de Santé (HAS) traži da se prekomjerna težina i pretilost zbrinu kod liječnika primarne zdravstvene zaštite, u planiranom praćenju (HAS, 2011). Upozorava i na uzastopne dijete, čije fluktuacije težine mogu biti opasne za zdravlje (isti izvor).

Poremećaji hranjenja, anoreksija nervosa ili bulimija, u domeni su zdravstvenih stručnjaka obučenih za te poremećaje (Assurance Maladie, 2026).

Ništa u ovim rezultatima ne zamjenjuje procjenu pojedinačne situacije, koja pripada zdravstvenom stručnjaku (HAS, 2011 ; WHO, 2025).