Ce dietă pentru a slăbi? Ce spun 48 de studii randomizate

Marile familii de diete, de la cele mai sărace în carbohidrați la cele mai sărace în grăsimi, se însoțesc toate de o pierdere în greutate, iar diferențele dintre ele rămân minime. Este concluzia unei meta-analize în rețea a 48 de studii randomizate, cu 7 286 participanți (Johnston et al., JAMA, 2014). Studiul DIETFITS a trecut apoi la testul direct, cu 609 adulți urmăriți douăsprezece luni: 5,3 kg pierdere medie cu alimentație săracă în grăsimi, 6,0 kg cu alimentație săracă în carbohidrați, o diferență nesemnificativă pe care nici genetica, nici insulina nu o explică (Gardner et al., JAMA, 2018).

Ce a comparat meta-analiza celor 48 de studii

Cele 48 de studii reunite de Johnston et al. provin din 59 de publicații, culese din 6 baze de date, și reprezintă 7 286 de adulți cu suprapondere sau obezitate, cu un indice de masă corporală de 25 și peste (Johnston et al., JAMA, 2014).

Fiecare studiu își păstra dieta sau dietele populare, fără îndrumare specializată, față de o altă metodă alimentară sau față de absența dietei; urmărirea dura cel puțin trei luni, iar greutatea se măsura la 6 și apoi la 12 luni (aceeași sursă).

Aceeași dietă apărea rar în mai multe studii, ceea ce îngreuna orice comparație directă. Meta-analiza în rețea ocolește obstacolul: leagă dietele două câte două, fiecare verigă sprijinindu-se pe studiile care le-au opus (aceeași sursă).

Față de absența dietei, pierderea în greutate ajungea la 8,73 kg la 6 luni cu alimentație săracă în carbohidrați, față de 7,99 kg cu alimentație săracă în grăsimi; la 12 luni, ambele familii se apropiau de 7,3 kg (aceeași sursă).

Modelul cuantifică și influența sprijinului comportamental, 3,23 kg la 6 luni față de 1,08 kg la 12 luni, și cea a exercițiului fizic, 0,64 kg față de 2,13 kg (aceeași sursă).

Diferențe minime între dietele cu nume

Cea mai mare diferență între două diete cu nume ajungea la 1,71 kg: la 6 luni, dieta Atkins depășea dieta Zone (Johnston et al., 2014).

Pentru autori, pierderea în greutate obținută cu una sau alta dintre alimentațiile sărace în carbohidrați sau în grăsimi este semnificativă, iar diferențele între dietele cu nume rămân reduse (aceeași sursă).

Studiul DIETFITS: două diete, douăsprezece luni de urmărire

DIETFITS a recrutat 609 adulți de la 18 la 50 de ani, fără diabet, cu indicele de masă corporală între 28 și 40. Randomizarea a împărțit acești voluntari între o alimentație sănătoasă săracă în grăsimi și o alimentație sănătoasă săracă în carbohidrați (Gardner et al., JAMA, 2018). Studiul s-a desfășurat pe un singur centru, iar recrutarea s-a întins din 2013 până în 2015 (aceeași sursă).

Însoțirea nu diferă de la un grup la altul: 22 de ședințe de grup întinse pe douăsprezece luni, conduse de educatori, cu un singur țel: versiunea dietei cea mai durabilă în timp (aceeași sursă).

La 12 luni, pierderea medie în greutate ajungea la 5,3 kg în grupul sărac în grăsimi și 6,0 kg în grupul sărac în carbohidrați. Între cele două, diferența de 0,7 kg nu era semnificativă statistic (interval de încredere de 95 %: -0,2 până la 1,6 kg). Aporturile atinse efectiv diferă mult mai mult: 48 % carbohidrați de o parte față de 30 %, și 29 % lipide față de 45 % (aceeași sursă).

481 de participanți din 609, adică 79 %, au încheiat urmărirea, iar cele 18 evenimente adverse înregistrate s-au împărțit egal între grupuri. Profilele lipidice și tensiunea arterială s-au ameliorat în ambele grupuri; colesterolul LDL a crescut în grupul sărac în carbohidrați (aceeași sursă).

Amplitudinea individuală depășea mult diferența dintre grupuri: de la 30 kg pierdute la 10 kg câștigate în fiecare grup, o dispersie apropiată de 40 kg (aceeași sursă).

Nici genele, nici insulina nu au despărțit dietele

Rămânea o pistă urmată de lucrări anterioare: oare dieta potrivită depinde de profilul fiecăruia? Studiul a testat doi markeri, un profil genetic construit pe trei polimorfisme, și nivelul de insulină măsurat treizeci de minute după o sarcină de glucoză. La start, 40 % dintre participanți purtau profilul asociat dietei sărace în grăsimi, iar 30 % pe cel asociat dietei sărace în carbohidrați (Gardner et al., 2018).

Nu s-a găsit nicio interacțiune între dieta urmată și profilul genetic (P = 0,20), nici între dietă și secreția de insulină (P = 0,47) (aceeași sursă).

O lucrare retrospectivă anterioară observase o diferență de 6 kg față de 2 kg în funcție de potrivirea participantelor cu un genotip. DIETFITS a fost conceput să testeze această ipoteză prospectiv; nu a confirmat-o (aceeași sursă).

Cei doi markeri nu au permis identificarea dietei potrivite pentru fiecare, notează autorii (aceeași sursă).

Aderența pe termen lung

Meta-analiza din 2014 își leagă recomandarea de un criteriu simplu: să propui dieta pe care pacientul va reuși să o țină (Johnston et al., 2014).

O a doua meta-analiză, pe 27 de studii, cuantifică aderența la programele de slăbit. Rata medie se situează la 60,5 %, și scade cu durata: 69,9 % pentru programele de sub 12 luni, 53,0 % pentru cele de un an și peste (Lemstra et al., Patient Preference and Adherence, 2016).

Două pârghii îmbunătățesc aceste rate, cu un factor de 1,65 pentru îndrumarea ședințelor, de 1,29 pentru sprijinul social (aceeași sursă).

Durata rămâne punctul sensibil după încheierea programelor: o trecere în revistă a lui Hall și Kahan raportează că, într-o meta-analiză de 29 de studii, mai mult de jumătate din greutatea pierdută revine în doi ani, și peste 80 % în cinci ani (Hall și Kahan, Medical Clinics of North America, 2018).

Obezitate și tulburări alimentare: urmărirea profesională

Studiile descrise aici vizau adulți fără diabet (Gardner et al., 2018). Alte situații cer o urmărire medicală pe care aceste protocoale nu o abordează.

Obezitatea este clasificată de Organizația Mondială a Sănătății drept o boală cronică și recurentă; în 2022, 890 de milioane de adulți trăiau cu obezitate (OMS, 2025).

La o persoană care trăiește cu obezitate, o pierdere de 5 % până la 10 % din greutate scade riscul apariției diabetului de tip 2 (HAS, 2011).

În Franța, Haute Autorité de Santé (HAS) cere ca supraponderea și obezitatea să fie luate în grijă de medicul de familie, într-o urmărire programată (HAS, 2011). Atrage atenția și asupra dietelor succesive, ale căror fluctuații de greutate pot fi periculoase pentru sănătate (aceeași sursă).

Tulburările de comportament alimentar, anorexia nervoasă sau bulimia, țin de profesioniști de sănătate formați pentru aceste tulburări (Assurance Maladie, 2026).

Nimic din aceste rezultate nu înlocuiește evaluarea unei situații individuale, care revine unui profesionist de sănătate (HAS, 2011; OMS, 2025).