Какая диета помогает похудеть? Что отвечают 48 рандомизированных исследований

Все крупные семьи диет, от самых низкоуглеводных до самых низкожировых, сопровождаются потерей веса, а различия между ними остаются минимальными. Таков вывод сетевого метаанализа 48 рандомизированных исследований, охватившего 7 286 человек (Johnston и соавт., JAMA, 2014). Затем исследование DIETFITS прошло прямую проверку: 609 взрослых наблюдали двенадцать месяцев, и средняя потеря составила 5,3 кг при низкожировом питании и 6,0 кг при низкоуглеводном, разница статистически незначимая, которую не объясняют ни генетика, ни инсулин (Gardner и соавт., JAMA, 2018).

Что сравнил метаанализ 48 исследований

48 исследований, объединённых Johnston и соавт., взяты из 59 публикаций, отобранных в 6 базах данных, и охватывают 7 286 взрослых с избыточной массой тела или ожирением, с индексом массы тела 25 и выше (Johnston и соавт., JAMA, 2014).

Каждое исследование сохраняло свою популярную диету или диеты, без специализированного сопровождения, против другого пищевого подхода или против отсутствия диеты; наблюдение длилось не меньше трёх месяцев, а вес измеряли через 6 и затем через 12 месяцев (тот же источник).

Одна и та же диета редко встречалась в нескольких исследованиях, что затрудняло любое прямое сравнение. Сетевой метаанализ обходит это препятствие: он связывает диеты попарно, причём каждое звено опирается на исследования, которые их противопоставили (тот же источник).

Против отсутствия диеты потеря веса достигала 8,73 кг через 6 месяцев при низкоуглеводном питании против 7,99 кг при низкожировом; через 12 месяцев обе семьи сходились около 7,3 кг (тот же источник).

Модель оценивает также влияние поведенческой поддержки, 3,23 кг через 6 месяцев против 1,08 кг через 12 месяцев, и физической нагрузки, 0,64 кг против 2,13 кг (тот же источник).

Минимальные различия между названными диетами

Самое большое различие между двумя названными диетами достигало 1,71 кг: через 6 месяцев диета Аткинса опережала диету Zone (Johnston и соавт., 2014).

По мнению авторов, потеря веса при том или другом питании с низким содержанием углеводов или жиров значима, а различия между названными диетами остаются небольшими (тот же источник).

Исследование DIETFITS: две диеты, двенадцать месяцев наблюдения

DIETFITS набрало 609 взрослых от 18 до 50 лет, без диабета, с индексом массы тела между 28 и 40. Рандомизация распределила этих добровольцев между здоровым низкожировым и здоровым низкоуглеводным питанием (Gardner и соавт., JAMA, 2018). Исследование проходило на одной площадке, а набор растянулся с 2013 по 2015 год (тот же источник).

Сопровождение не отличалось между группами: 22 групповых занятия, растянутых на двенадцать месяцев, которые вели инструкторы, с одной целью: версия диеты, которую проще всего выдерживать долго (тот же источник).

Через 12 месяцев средняя потеря веса составила 5,3 кг в низкожировой группе и 6,0 кг в низкоуглеводной. Разница в 0,7 кг между ними не была статистически значимой (95 % доверительный интервал: от -0,2 до 1,6 кг). Фактически достигнутое потребление различалось куда сильнее: 48 % углеводов с одной стороны против 30 %, и 29 % жиров против 45 % (тот же источник).

481 участник из 609, то есть 79 %, завершил наблюдение, а 18 зарегистрированных нежелательных явлений распределились поровну между группами. Липидные профили и артериальное давление улучшились в обеих группах; холестерин ЛПНП вырос в низкоуглеводной группе (тот же источник).

Индивидуальный разброс намного превышал разницу между группами: от 30 кг потерянных до 10 кг набранных в каждой группе, то есть разброс около 40 кг (тот же источник).

Ни гены, ни инсулин не разделили диеты

Оставался след, которым шли предыдущие работы: зависит ли подходящая диета от профиля каждого? Исследование проверило два маркера: генетический профиль, построенный на трёх полиморфизмах, и уровень инсулина, измеренный через тридцать минут после нагрузки глюкозой. На старте 40 % участников несли профиль, связанный с низкожировой диетой, а 30 % профиль, связанный с низкоуглеводной (Gardner и соавт., 2018).

Не обнаружили ни взаимодействия между соблюдаемой диетой и генетическим профилем (P = 0,20), ни между диетой и секрецией инсулина (P = 0,47) (тот же источник).

Более ранняя ретроспективная работа наблюдала разницу 6 кг против 2 кг в зависимости от соответствия участниц генотипу. DIETFITS был задуман, чтобы проверить эту гипотезу проспективно; он её не подтвердил (тот же источник).

Эти два маркера не позволили определить, какая диета кому подходит, отмечают авторы (тот же источник).

Приверженность на длинной дистанции

Метаанализ 2014 года привязывает свою рекомендацию к простому критерию: предложить диету, которую пациент сможет соблюдать (Johnston и соавт., 2014).

Второй метаанализ, охватывающий 27 исследований, оценивает приверженность программам снижения веса. Средний показатель составляет 60,5 %, и он падает с длительностью: 69,9 % для программ короче 12 месяцев, 53,0 % для тех, что идут год и дольше (Lemstra и соавт., Patient Preference and Adherence, 2016).

Два рычага улучшают эти показатели: сопровождение занятий с коэффициентом 1,65 и социальная поддержка с коэффициентом 1,29 (тот же источник).

После окончания программ уязвимым остаётся срок: обзор Hall и Kahan сообщает, что в метаанализе 29 исследований больше половины потерянного веса возвращается за два года, а больше 80 % за пять лет (Hall и Kahan, Medical Clinics of North America, 2018).

Ожирение и расстройства пищевого поведения: профессиональное наблюдение

Описанные здесь исследования касались взрослых без диабета (Gardner и соавт., 2018). Другие ситуации требуют медицинского наблюдения, которого эти протоколы не касаются.

Ожирение классифицируется Всемирной организацией здравоохранения как хроническое и рецидивирующее заболевание; в 2022 году 890 миллионов взрослых жили с ожирением (ВОЗ, 2025).

У человека, живущего с ожирением, потеря 5 % до 10 % веса снижает риск появления диабета 2 типа (HAS, 2011).

Во Франции Haute Autorité de Santé (HAS) требует, чтобы избыточный вес и ожирение вёл врач первичного звена, в плановом наблюдении (HAS, 2011). Она также предупреждает против череды диет, колебания веса при которых могут вредить здоровью (тот же источник).

Расстройства пищевого поведения, нервная анорексия или булимия, относятся к ведению специалистов, обученных работе с ними (Assurance Maladie, 2026).

Ничто в этих результатах не заменяет оценку индивидуальной ситуации, которая остаётся за медицинским работником (HAS, 2011; ВОЗ, 2025).