Kilo vermek için hangi diyet? 48 randomize denemenin yanıtı

En az karbonhidratlıdan en az yağlıya kadar bütün büyük diyet aileleri kilo kaybıyla birlikte geliyor ve aralarındaki farklar küçük kalıyor. Bu, 7 286 katılımcıyı kapsayan 48 randomize denemenin ağ meta analizinin sonucu (Johnston et coll., JAMA, 2014). Ardından DIETFITS denemesi doğrudan teste girdi: on iki ay boyunca izlenen 609 yetişkinle, az yağlı beslenmede ortalama 5,3 kg kayıp, az karbonhidratlı beslenmede 6,0 kg; ne genetiğin ne insülinin açıkladığı, anlamlı olmayan bir fark (Gardner et coll., JAMA, 2018).

48 denemenin meta analizi neyi karşılaştırdı

Johnston et coll. tarafından bir araya getirilen 48 deneme, 6 veri tabanından alınan 59 yayından geliyor ve vücut kitle indeksi 25 ve üzeri olan, fazla kilolu ya da obez 7 286 yetişkini temsil ediyor (Johnston et coll., JAMA, 2014).

Her deneme kendi popüler diyetini ya da diyetlerini, özel bir gözetim olmadan, başka bir beslenme yöntemine ya da diyet yapmamaya karşı korudu; izlem en az üç ay sürdü ve kilo 6, ardından 12. ayda ölçüldü (aynı kaynak).

Aynı diyet birden çok denemede nadiren görülüyordu, bu da her türlü doğrudan karşılaştırmayı zorlaştırıyordu. Ağ meta analizi bu engeli aşar: diyetleri ikişer ikişer birbirine bağlar, her halka onları karşı karşıya getiren denemelere dayanır (aynı kaynak).

Diyet yapmamaya karşı, kilo kaybı 6. ayda az karbonhidratlı beslenmede 8,73 kg’a ulaştı, az yağlı beslenmede 7,99 kg; 12. ayda iki aile 7,3 kg civarında buluştu (aynı kaynak).

Model davranış desteğinin etkisini de sayısallaştırıyor: 6. ayda 3,23 kg, 12. ayda 1,08 kg; egzersizinki ise 0,64 kg ve 2,13 kg (aynı kaynak).

Adı konmuş diyetler arasında küçük farklar

Adı konmuş iki diyet arasındaki en büyük fark 1,71 kg’a ulaştı: 6. ayda Atkins diyeti Zone diyetinin önündeydi (Johnston et coll., 2014).

Yazarlara göre, az karbonhidratlı ya da az yağlı beslenmelerden biriyle elde edilen kilo kaybı anlamlı; adı konmuş diyetler arasındaki farklar ise küçük kalıyor (aynı kaynak).

DIETFITS denemesi: iki diyet, on iki aylık izlem

DIETFITS, 18 ile 50 yaş arasında, diyabeti olmayan ve vücut kitle indeksi 28 ile 40 arasında olan 609 yetişkini aldı. Randomizasyon bu gönüllüleri sağlıklı az yağlı beslenme ile sağlıklı az karbonhidratlı beslenme arasında dağıttı (Gardner et coll., JAMA, 2018). Deneme tek bir merkezde yürütüldü ve katılım 2013’ten 2015’e kadar sürdü (aynı kaynak).

Destek gruplar arasında farklı değildi: on iki aya yayılan 22 grup oturumu, eğitmenlerce yürütüldü, tek bir hedefle: diyetin en sürdürülebilir sürümü (aynı kaynak).

12. ayda ortalama kilo kaybı az yağlı grupta 5,3 kg, az karbonhidratlı grupta 6,0 kg oldu. İkisi arasındaki 0,7 kg’lık fark istatistiksel olarak anlamlı değildi (%95 güven aralığı: -0,2 ile 1,6 kg). Gerçekte ulaşılan alımlar çok daha fazla farklıydı: bir yanda %48 karbonhidrat, öte yanda %30; %29 yağ ile %45 (aynı kaynak).

609 katılımcıdan 481’i, yani %79’u izlemi tamamladı ve kaydedilen 18 istenmeyen olay gruplar arasında eşit dağıldı. Kan lipitleri ve tansiyon iki grupta da iyileşti; LDL kolesterol az karbonhidratlı grupta arttı (aynı kaynak).

Bireysel dağılım gruplar arası farkı fazlasıyla aştı: her grupta 30 kg kayıptan 10 kg alıma kadar, yani 40 kg’a yakın bir yayılım (aynı kaynak).

Ne genler ne insülin diyetleri ayırt etti

Önceki çalışmaların izlediği bir olasılık kalmıştı: doğru diyet kişinin profiline mi bağlı? Deneme iki belirteci test etti: üç polimorfizm üzerine kurulu bir genetik profil ve glukoz yüklemesinden otuz dakika sonra ölçülen insülin düzeyi. Başlangıçta katılımcıların %40’ı az yağlı diyetle ilişkilendirilen profili, %30’u az karbonhidratlı diyetle ilişkilendirileni taşıyordu (Gardner et coll., 2018).

İzlenen diyet ile genetik profil arasında hiçbir etkileşim bulunmadı (P = 0,20); diyet ile insülin salgısı arasında da (P = 0,47) (aynı kaynak).

Daha önceki retrospektif bir çalışma, katılımcıların bir genotiple eşleştirilmesine göre 6 kg’ya karşı 2 kg’lık bir fark gözlemlemişti. DIETFITS bu hipotezi ileriye dönük test etmek için tasarlandı; doğrulamadı (aynı kaynak).

İki belirteç de hangi diyetin kime uyduğunu belirlemeye izin vermedi, diye not ediyor yazarlar (aynı kaynak).

Uzun vadede uyum

2014 meta analizi önerisini basit bir ölçüte bağlıyor: hastanın sürdürebileceği diyeti önermek (Johnston et coll., 2014).

27 çalışmayı kapsayan ikinci bir meta analiz, kilo verme programlarına uyumu sayısallaştırıyor. Ortalama oran %60,5 ve süreyle birlikte düşüyor: 12 aydan kısa programlarda %69,9, bir yıl ve üzerindekilerde %53,0 (Lemstra et coll., Patient Preference and Adherence, 2016).

Bu oranları iki kaldıraç iyileştiriyor: oturumların gözetimi için 1,65 kat, sosyal destek için 1,29 (aynı kaynak).

Programlar bittikten sonra hassas nokta süre oluyor: Hall ve Kahan’ın derlemesi, 29 çalışmalık bir meta analizde kaybedilen kilonun yarısından fazlasının iki yıl içinde, %80’inden fazlasının beş yıl içinde geri alındığını bildiriyor (Hall ve Kahan, Medical Clinics of North America, 2018).

Obezite ve yeme bozuklukları: profesyonel izlem

Burada anlatılan denemeler diyabeti olmayan yetişkinleri kapsıyordu (Gardner et coll., 2018). Başka durumlar, bu protokollerin ele almadığı bir tıbbi izlem gerektiriyor.

Obezite, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından kronik ve yineleyen bir hastalık olarak sınıflandırılıyor; 2022’de 890 milyon yetişkin obeziteyle yaşıyordu (WHO, 2025).

Obeziteyle yaşayan bir kişide, kilonun %5 ila %10’unun kaybı tip 2 diyabet riskini düşürüyor (HAS, 2011).

Fransa’da Haute Autorité de Santé (HAS), fazla kilo ve obezitenin birinci basamak hekimince, planlı bir izlem içinde ele alınmasını istiyor (HAS, 2011). Ardı ardına yapılan diyetlere karşı da uyarıyor; bunların kilo dalgalanmaları sağlık için tehlikeli olabilir (aynı kaynak).

Yeme davranışı bozuklukları, anoreksiya nervoza ya da bulimiya, bu bozukluklar için eğitilmiş sağlık profesyonellerinin alanına giriyor (Assurance Maladie, 2026).

Bu sonuçlardaki hiçbir şey, bir sağlık profesyoneline ait olan bireysel durum değerlendirmesinin yerini tutmuyor (HAS, 2011 ; WHO, 2025).