减肥该选哪种饮食：48 项随机试验的答案

从碳水最低到脂肪最低，各大类饮食都伴随着体重下降，而它们之间的差异始终很小。这是 48 项随机试验的网络元分析的结论，涵盖 7 286 名参与者（Johnston et coll., JAMA, 2014）。DIETFITS 试验随后进入直接检验：609 名成年人随访十二个月，低脂饮食平均减重 5,3 公斤，低碳水饮食减重 6,0 公斤，这一不显著的差异既无法用遗传解释，也无法用胰岛素解释（Gardner et coll., JAMA, 2018）。

48 项试验的元分析比较了什么

Johnston et coll. 汇总的 48 项试验来自 59 篇出版物，取自 6 个数据库，涵盖 7 286 名超重或肥胖的成年人，身体质量指数为 25 及以上（Johnston et coll., JAMA, 2014）。

每项试验各自保留一种或多种流行饮食，没有专业指导，与另一种饮食方法或不节食对照；随访至少持续三个月，并在 6 个月和 12 个月时测量体重（同一来源）。

同一种饮食很少出现在多项试验中，这让任何直接比较都变得困难。网络元分析绕开了这一障碍：它把饮食两两连接起来，每一环都以曾将它们对垒的试验为依据（同一来源）。

与不节食相比，低碳水饮食在 6 个月时减重达到 8,73 公斤，低脂饮食为 7,99 公斤；到 12 个月时，两大类在 7,3 公斤附近汇合（同一来源）。

该模型还量化了行为支持的影响：6 个月时 3,23 公斤，12 个月时 1,08 公斤；以及运动的影响：0,64 公斤与 2,13 公斤（同一来源）。

具名饮食之间差异很小

两种具名饮食之间最大的差异达到 1,71 公斤：在 6 个月时，Atkins 饮食领先于 Zone 饮食（Johnston et coll., 2014）。

在作者看来，低碳水或低脂饮食带来的减重都具有意义，而具名饮食之间的差异仍然很小（同一来源）。

DIETFITS 试验：两种饮食，十二个月随访

DIETFITS 招募了 609 名 18 至 50 岁、无糖尿病的成年人，其身体质量指数在 28 至 40 之间。随机分组把这些志愿者分到健康低脂饮食与健康低碳水饮食之间（Gardner et coll., JAMA, 2018）。试验在单一地点进行，招募从 2013 年持续到 2015 年（同一来源）。

两组的配套支持没有差别：十二个月里共 22 次集体课程，由教育人员带领，目标相同：饮食中最易长期坚持的版本（同一来源）。

12 个月时，低脂组平均减重 5,3 公斤，低碳水组为 6,0 公斤。两者之间 0,7 公斤的差异在统计上不显著（95 % 置信区间：-0,2 至 1,6 公斤）。实际达到的摄入量差异要大得多：一侧碳水占 48 %，另一侧为 30 %；脂肪为 29 % 对 45 %（同一来源）。

609 名参与者中有 481 名、即 79 % 完成了随访，记录的 18 起不良事件在两组间平均分布。两组的血脂和血压都有改善；低碳水组的 LDL 胆固醇上升（同一来源）。

个体差异远远超过组间差异：每组内从减掉 30 公斤到增重 10 公斤，离散幅度接近 40 公斤（同一来源）。

基因和胰岛素都未能分出饮食的胜负

此前的研究留下了一条线索：合适的饮食或许取决于每个人的特征。试验检验了两个标志物：由三个多态性构建的遗传特征，以及葡萄糖负荷后三十分钟测得的胰岛素水平。开始时，40 % 的参与者带有与低脂饮食相关的特征，30 % 带有与低碳水饮食相关的特征（Gardner et coll., 2018）。

无论是在所遵循的饮食与遗传特征之间（P = 0,20），还是在饮食与胰岛素分泌之间（P = 0,47），都没有发现任何交互作用（同一来源）。

此前一项回顾性研究曾观察到：按参与者与基因型的匹配情况，差异为 6 公斤对 2 公斤。DIETFITS 正是为前瞻性地检验这一假设而设计；它未能证实该假设（同一来源）。

这两个标志物都无法确定哪种饮食适合谁，作者指出（同一来源）。

长期坚持

2014 年的元分析把建议系于一个简单标准：推荐患者能够坚持的饮食（Johnston et coll., 2014）。

第二项元分析涵盖 27 项研究，量化了减重项目的依从率。平均为 60,5 %，并随持续时间下降：低于 12 个月的项目为 69,9 %，一年及以上的为 53,0 %（Lemstra et coll., Patient Preference and Adherence, 2016）。

有两个杠杆能提高这些比率：课程的督导为 1,65 倍，社会支持为 1,29 倍（同一来源）。

项目结束后的持续时间仍是敏感环节：Hall et Kahan 的综述报告称，在一项包含 29 项研究的元分析中，超过一半减掉的体重在两年内回升，超过 80 % 在五年内回升（Hall et Kahan, Medical Clinics of North America, 2018）。

肥胖与饮食失调：专业随访

此处描述的试验针对无糖尿病的成年人（Gardner et coll., 2018）。其他情形需要这些方案未涉及的医疗随访。

肥胖被世界卫生组织（WHO）列为慢性、复发性疾病；2022 年，有 890 百万成年人带着肥胖生活（WHO, 2025）。

对带着肥胖生活的人来说，减重 5 % 至 10 % 会降低 2 型糖尿病的发病风险（HAS, 2011）。

在法国，Haute Autorité de Santé（HAS）要求超重和肥胖由基层医生在计划随访中管理（HAS, 2011）。它还提醒警惕接连不断的节食，体重波动可能危害健康（同一来源）。

饮食行为障碍，如神经性厌食或暴食症，属于受过此类障碍训练的专业医务人员的范畴（Assurance Maladie, 2026）。

这些结果中的任何内容都不能替代对个人情况的评估，那属于专业医务人员的职责（HAS, 2011 ; WHO, 2025）。