أي نظام غذائي لإنقاص الوزن? ما تجيب عنه 48 تجربة عشوائية

العائلات الكبرى من الأنظمة الغذائية، من الأكثر فقراً بالكربوهيدرات إلى الأكثر فقراً بالدهون، تترافق جميعها مع فقدان الوزن، وتبقى الفوارق بينها ضئيلة. هذا ما خلص إليه تحليل تلوي شبكي شمل 48 تجربة عشوائية و7 286 مشاركاً (Johnston وزملاؤه، JAMA، 2014). ثم خضعت تجربة DIETFITS للاختبار المباشر، مع 609 بالغين توبعوا اثني عشر شهراً: 5,3 kg من الفقدان المتوسط مع غذاء قليل الدهون، و6,0 kg مع غذاء قليل الكربوهيدرات، فارق غير معنوي لا تفسره الوراثة ولا الإنسولين (Gardner وزملاؤه، JAMA، 2018).

ما قارنه التحليل التلوي لـ 48 تجربة

التجارب الـ 48 التي جمعها Johnston وزملاؤه تأتي من 59 منشوراً، مستخرجة من 6 قواعد بيانات، وتمثل 7 286 بالغاً من ذوي الوزن الزائد أو السمنة، بمؤشر كتلة جسم 25 وأكثر (Johnston وزملاؤه، JAMA، 2014).

كانت كل تجربة تحتفظ بنظامها أو أنظمتها الغذائية الشائعة، دون إشراف متخصص، في مواجهة طريقة غذائية أخرى أو غياب أي نظام؛ واستمرت المتابعة ثلاثة أشهر على الأقل، وقيس الوزن في الشهر 6 ثم في الشهر 12 (المصدر نفسه).

قلما ظهر النظام الغذائي نفسه في عدة تجارب، ما صعّب أي مقارنة مباشرة. يتجاوز التحليل التلوي الشبكي هذه العقبة: فهو يربط الأنظمة الغذائية اثنين اثنين، وكل حلقة تستند إلى التجارب التي واجهت بينها (المصدر نفسه).

في مواجهة غياب أي نظام، بلغ فقدان الوزن 8,73 kg في الشهر 6 مع غذاء قليل الكربوهيدرات، مقابل 7,99 kg مع غذاء قليل الدهون؛ وفي الشهر 12، اقتربت العائلتان من 7,3 kg (المصدر نفسه).

ويقدّر النموذج أيضاً تأثير الدعم السلوكي، 3,23 kg في الشهر 6 مقابل 1,08 kg في الشهر 12، وتأثير التمارين، 0,64 kg مقابل 2,13 kg (المصدر نفسه).

فوارق ضئيلة بين الأنظمة الغذائية المسمّاة

بلغ أكبر فارق بين نظامين غذائيين مسمّيين 1,71 kg: في الشهر 6، تقدم نظام Atkins على نظام Zone (Johnston وزملاؤه، 2014).

يرى المؤلفون أن فقدان الوزن المتحقق بأي من الغذاءين قليل الكربوهيدرات أو قليل الدهون معنوي، وأن الفوارق بين الأنظمة المسمّاة تبقى صغيرة (المصدر نفسه).

تجربة DIETFITS: نظامان غذائيان، اثنا عشر شهراً من المتابعة

جنّدت DIETFITS 609 بالغين بين 18 و50 سنة، دون سكري، بمؤشر كتلة جسم بين 28 و40. وزّع التوزيع العشوائي هؤلاء المتطوعين بين غذاء صحي قليل الدهون وغذاء صحي قليل الكربوهيدرات (Gardner وزملاؤه، JAMA، 2018). جرت التجربة في موقع واحد، وامتد التجنيد من 2013 إلى 2015 (المصدر نفسه).

لم تختلف المرافقة بين المجموعتين: 22 جلسة جماعية موزعة على اثني عشر شهراً، بإشراف مدربين، وبهدف واحد: أكثر نسخ النظام الغذائي قابلية للاستمرار على المدى الطويل (المصدر نفسه).

في الشهر 12، بلغ متوسط فقدان الوزن 5,3 kg في المجموعة قليلة الدهون و6,0 kg في المجموعة قليلة الكربوهيدرات. بين الاثنتين، لم يكن فارق 0,7 kg معنوياً إحصائياً (فاصل ثقة 95 %: من -0,2 إلى 1,6 kg). أما المدخول المتحقق فعلاً فقد اختلف أكثر بكثير: 48 % كربوهيدرات في طرف مقابل 30 %، و29 % دهون مقابل 45 % (المصدر نفسه).

أكمل 481 مشاركاً من 609، أي 79 %، المتابعة، وتوزعت الأحداث الضائرة الـ 18 المسجلة بالتساوي بين المجموعتين. تحسنت ملفات الدهون وضغط الدم في المجموعتين؛ وارتفع كوليسترول LDL في المجموعة قليلة الكربوهيدرات (المصدر نفسه).

تجاوز المدى الفردي بكثير الفارق بين المجموعتين: من 30 kg مفقودة إلى 10 kg مكتسبة داخل كل مجموعة، أي تشتت يقارب 40 kg (المصدر نفسه).

لا الجينات ولا الإنسولين فرّقا بين الأنظمة

بقيت خيط من الأعمال السابقة: هل يعتمد النظام الغذائي المناسب على ملف كل شخص? اختبرت التجربة مؤشرين، ملفاً جينياً مبنياً على ثلاثة تعدّدات أشكال، ومستوى الإنسولين المقاس بعد ثلاثين دقيقة من جرعة غلوكوز. في البداية، كان 40 % من المشاركين يحملون الملف المرتبط بالنظام قليل الدهون، و30 % الملف المرتبط بالنظام قليل الكربوهيدرات (Gardner وزملاؤه، 2018).

لم يُعثر على أي تفاعل بين النظام المتبع والملف الجيني (P = 0,20)، ولا بين النظام وإفراز الإنسولين (P = 0,47) (المصدر نفسه).

كان عمل رجعي سابق قد لاحظ فارقاً من 6 kg مقابل 2 kg بحسب مطابقة المشارِكات مع نمط جيني. صُممت DIETFITS لاختبار هذه الفرضية استباقياً؛ ولم تؤكدها (المصدر نفسه).

لم يسمح هذان المؤشران بتحديد أي نظام يناسب مَن، يلاحظ المؤلفون (المصدر نفسه).

الالتزام على المدى الطويل

يربط التحليل التلوي لعام 2014 توصيته بمعيار بسيط: اقتراح النظام الغذائي الذي سيتمكن المريض من اتباعه (Johnston وزملاؤه، 2014).

تحليل تلوي ثانٍ، شمل 27 دراسة، يقيس الالتزام ببرامج فقدان الوزن. يستقر المعدل المتوسط عند 60,5 %، وينخفض مع المدة: 69,9 % للبرامج التي تقل عن 12 شهراً، و53,0 % لتلك التي تمتد سنة فأكثر (Lemstra وزملاؤه، Patient Preference and Adherence، 2016).

يرفع عاملان هذين المعدلين، بمعامل 1,65 للإشراف على الجلسات، و1,29 للدعم الاجتماعي (المصدر نفسه).

تبقى المدة النقطة الحساسة بعد انتهاء البرامج: تستعرض مراجعة لـ Hall وKahan أنه، في تحليل تلوي لـ 29 دراسة، يعود أكثر من نصف الوزن المفقود خلال سنتين، وأكثر من 80 % خلال خمس سنوات (Hall وKahan، Medical Clinics of North America، 2018).

السمنة واضطرابات الأكل: المتابعة المهنية

التجارب الموصوفة هنا شملت بالغين دون سكري (Gardner وزملاؤه، 2018). وحالات أخرى تقتضي متابعة طبية لا تتناولها هذه البروتوكولات.

تصنف منظمة الصحة العالمية (WHO) السمنة مرضاً مزمناً وناكساً؛ وفي عام 2022، كان 890 مليون بالغ يعيشون مع السمنة (WHO، 2025).

لدى شخص يعيش مع السمنة، يقلل فقدان 5 % إلى 10 % من الوزن من خطر ظهور السكري من النوع 2 (HAS، 2011).

في فرنسا، تطلب Haute Autorité de Santé (HAS) أن يتولى طبيب الرعاية الأولية رعاية الوزن الزائد والسمنة، ضمن متابعة مبرمجة (HAS، 2011). وتحذر أيضاً من الأنظمة الغذائية المتتابعة، التي قد تكون تقلبات وزنها خطيرة على الصحة (المصدر نفسه).

اضطرابات السلوك الغذائي، من فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي، من اختصاص مهنيي صحة مدربين على هذه الاضطرابات (Assurance Maladie، 2026).

لا شيء في هذه النتائج يغني عن تقييم حالة فردية، وهو من اختصاص مهني صحي (HAS، 2011 ؛ WHO، 2025).