چه رژیمی برای کاهش وزن? آنچه 48 کارآزمایی تصادفی‌سازی‌شده پاسخ می‌دهند

خانواده‌های بزرگ رژیم‌ها، از کمترین کربوهیدرات تا کمترین چربی، همه با کاهش وزن همراه‌اند و تفاوت‌های میان آن‌ها اندک می‌ماند. این نتیجه یک فراتحلیل شبکه‌ای از 48 کارآزمایی تصادفی‌سازی‌شده با 7 286 شرکت‌کننده است (Johnston و همکاران، JAMA، 2014). کارآزمایی DIETFITS سپس به آزمون مستقیم رفت، با 609 بزرگسال که دوازده ماه پیگیری شدند: 5,3 kg کاهش میانگین با تغذیه کم‌چرب، 6,0 kg با تغذیه کم‌کربوهیدرات، تفاوتی غیرمعنادار که نه ژنتیک و نه انسولین آن را توضیح می‌دهند (Gardner و همکاران، JAMA، 2018).

فراتحلیل 48 کارآزمایی چه چیزی را مقایسه کرد

48 کارآزمایی گردآوری‌شده توسط Johnston و همکاران از 59 انتشار می‌آیند که از 6 پایگاه داده گرفته شده‌اند و نماینده 7 286 بزرگسال دارای اضافه‌وزن یا چاقی هستند، با شاخص توده بدنی 25 و بیشتر (Johnston و همکاران، JAMA، 2014).

هر کارآزمایی رژیم یا رژیم‌های محبوب خود را بدون راهنمایی تخصصی نگه می‌داشت، در برابر روش تغذیه‌ای دیگر یا نبود رژیم؛ پیگیری حداقل سه ماه طول می‌کشید و وزن در ماه 6 و سپس ماه 12 سنجیده می‌شد (همان منبع).

به‌ندرت یک رژیم در چند کارآزمایی ظاهر می‌شد، که هر مقایسه مستقیم را دشوار می‌کرد. فراتحلیل شبکه‌ای این مانع را دور می‌زند: رژیم‌ها را دوتادوتا به هم پیوند می‌دهد و هر حلقه بر کارآزمایی‌هایی تکیه دارد که آن‌ها را روبه‌روی هم گذاشته‌اند (همان منبع).

در برابر نبود رژیم، کاهش وزن در ماه 6 با تغذیه کم‌کربوهیدرات به 8,73 kg رسید، در برابر 7,99 kg با تغذیه کم‌چرب؛ در ماه 12، دو خانواده حدود 7,3 kg به هم نزدیک شدند (همان منبع).

مدل تأثیر حمایت رفتاری را هم عدد می‌زند، 3,23 kg در ماه 6 در برابر 1,08 kg در ماه 12، و تأثیر ورزش، 0,64 kg در برابر 2,13 kg (همان منبع).

تفاوت‌های اندک میان رژیم‌های نامدار

بزرگ‌ترین تفاوت میان دو رژیم نامدار به 1,71 kg رسید: در ماه 6، رژیم Atkins از رژیم Zone جلو بود (Johnston و همکاران، 2014).

به نظر نویسندگان، کاهش وزن به‌دست‌آمده با یکی از این دو تغذیه کم‌کربوهیدرات یا کم‌چرب معنادار است و تفاوت‌های میان رژیم‌های نامدار اندک می‌ماند (همان منبع).

کارآزمایی DIETFITS: دو رژیم، دوازده ماه پیگیری

DIETFITS 609 بزرگسال 18 تا 50 ساله را بدون دیابت جذب کرد که شاخص توده بدنی آن‌ها بین 28 و 40 بود. تصادفی‌سازی این داوطلبان را میان تغذیه سالم کم‌چرب و تغذیه سالم کم‌کربوهیدرات تقسیم کرد (Gardner و همکاران، JAMA، 2018). کارآزمایی در یک مرکز واحد برگزار شد و جذب از 2013 تا 2015 کشید (همان منبع).

همراهی میان دو گروه تفاوتی نداشت: 22 نشست گروهی در طول دوازده ماه، به راهبری آموزشگران، با یک جهت: پایدارترین نسخه رژیم در درازمدت (همان منبع).

در ماه 12، کاهش وزن میانگین در گروه کم‌چرب به 5,3 kg و در گروه کم‌کربوهیدرات به 6,0 kg رسید. میان آن‌ها، تفاوت 0,7 kg از نظر آماری معنادار نبود (فاصله اطمینان 95 %: -0,2 تا 1,6 kg). دریافت‌های واقعاً به‌دست‌آمده بسیار بیشتر تفاوت داشتند: 48 % کربوهیدرات در یک طرف در برابر 30 %، و 29 % چربی در برابر 45 % (همان منبع).

481 شرکت‌کننده از 609، یعنی 79 %، پیگیری را کامل کردند و 18 رویداد ناخواسته ثبت‌شده به‌طور مساوی میان گروه‌ها تقسیم شد. پروفایل‌های چربی و فشار خون در هر دو گروه بهبود یافت؛ کلسترول LDL در گروه کم‌کربوهیدرات افزایش یافت (همان منبع).

دامنه فردی بسیار فراتر از تفاوت گروه‌ها بود: از 30 kg کم‌شده تا 10 kg افزوده در هر گروه، یعنی پراکندگی نزدیک به 40 kg (همان منبع).

نه ژن‌ها و نه انسولین رژیم‌ها را جدا نکردند

سرنخی از کارهای پیشین باقی مانده بود: آیا رژیم درست به ویژگی‌های هر فرد بستگی دارد? کارآزمایی دو نشانگر را آزمود، یک پروفایل ژنتیکی ساخته‌شده بر سه چندشکلی، و سطح انسولین اندازه‌گیری‌شده سی دقیقه پس از بار گلوکز. در آغاز، 40 % شرکت‌کنندگان پروفایل مرتبط با رژیم کم‌چرب و 30 % پروفایل مرتبط با رژیم کم‌کربوهیدرات را داشتند (Gardner و همکاران، 2018).

هیچ برهم‌کنشی میان رژیم پیگیری‌شده و پروفایل ژنتیکی یافت نشد (P = 0,20)، و نه میان رژیم و ترشح انسولین (P = 0,47) (همان منبع).

یک کار گذشته‌نگر پیشین تفاوت 6 kg در برابر 2 kg را بسته به تطبیق شرکت‌کنندگان با یک ژنوتیپ دیده بود. DIETFITS برای آزمودن این فرضیه به‌شکل آینده‌نگر طراحی شد؛ آن را تأیید نکرد (همان منبع).

این دو نشانگر نتوانستند مشخص کنند کدام رژیم برای چه کسی مناسب است، یادآور می‌شوند نویسندگان (همان منبع).

پایبندی در درازمدت

فراتحلیل 2014 توصیه خود را به یک معیار ساده گره می‌زند: پیشنهاد رژیمی که بیمار بتواند پیگیری کند (Johnston و همکاران، 2014).

فراتحلیل دوم، شامل 27 مطالعه، پایبندی به برنامه‌های کاهش وزن را عدد می‌زند. نرخ میانگین 60,5 % است و با مدت کاهش می‌یابد: 69,9 % برای برنامه‌های کمتر از 12 ماه، 53,0 % برای یک سال و بیشتر (Lemstra و همکاران، Patient Preference and Adherence، 2016).

دو اهرم این نرخ‌ها را بهبود می‌دهند، با ضریب 1,65 برای راهبری نشست‌ها و 1,29 برای حمایت اجتماعی (همان منبع).

مدت پس از پایان برنامه‌ها نقطه حساس می‌ماند: مروری از Hall و Kahan گزارش می‌کند که در فراتحلیلی از 29 مطالعه، بیش از نیمی از وزن کم‌شده در دو سال بازمی‌گردد و بیش از 80 % در پنج سال (Hall و Kahan، Medical Clinics of North America، 2018).

چاقی و اختلالات خوردن: پیگیری حرفه‌ای

کارآزمایی‌های توصیف‌شده اینجا به بزرگسالان بدون دیابت می‌پرداختند (Gardner و همکاران، 2018). موقعیت‌های دیگر به پیگیری پزشکی نیاز دارند که این پروتکل‌ها به آن نمی‌پردازند.

چاقی توسط سازمان جهانی بهداشت (WHO) به‌عنوان بیماری مزمن و عودکننده طبقه‌بندی می‌شود؛ در سال 2022، 890 میلیون بزرگسال با چاقی زندگی می‌کردند (WHO، 2025).

در فردی که با چاقی زندگی می‌کند، کاهش 5 % تا 10 % وزن خطر بروز دیابت نوع 2 را کم می‌کند (HAS، 2011).

در فرانسه، Haute Autorité de Santé (HAS) می‌خواهد که اضافه‌وزن و چاقی توسط پزشک خط اول، در پیگیری برنامه‌ریزی‌شده اداره شوند (HAS، 2011). همچنین درباره رژیم‌های پیاپی هشدار می‌دهد که نوسان‌های وزن آن‌ها می‌تواند برای سلامتی خطرناک باشد (همان منبع).

اختلالات رفتار خوردن، بی‌اشتهایی عصبی یا پرخوری عصبی، کار متخصصان سلامتی آموزش‌دیده در این اختلالات است (Assurance Maladie، 2026).

هیچ‌چیز در این نتایج جای ارزیابی یک وضعیت فردی را نمی‌گیرد، که کار یک متخصص سلامتی است (HAS، 2011 ؛ WHO، 2025).